健全基本醫保參保長效機制，增進民生福祉
- 發布時間：2024-08-14 02:25:25
- 來源：中宏網
中宏網北京8月13日電 國務院辦公廳日前印發《關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）。
《指導意見》堅持以人民為中心的發展思想，深入實施全民參保計劃，強化部門聯動，加快補齊短板，分類精準施策，優化參保結構，提高參保質量，維護群眾依法參保權益，在高質量發展中增進民生福祉，切實解決好群眾看病就醫的后顧之憂。
中國人民大學長江經濟帶研究院高級研究員、財政金融學院教授戴穩勝近日就相關熱點接受本網專訪。
健全基本醫保參保長效機制，增進民生福祉
中宏網記者：結合當前形勢，您怎么看待《關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》出臺的意義？
戴穩勝：不久前，國務院辦公廳印發《關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》，該意見對于保持基本醫療保險參保率的穩定，并保障人民群眾的安定生活有重要意義。作為社會保障的重要組成部分，基本醫療保險旨在通過社會共濟的方式，減輕居民因疾病帶來的經濟負擔，保障其基本生活穩定。隨著人口老齡化的加劇、就業形式的多樣化以及人口流動的頻繁，健全基本醫療保險參保長效機制顯得尤為重要。
發揮保險的社會管理功能，保障人民生活基本穩定。基本醫療保險作為一種社會保險制度，其核心功能在于通過風險共擔機制，實現社會資源的有效配置。健全參保長效機制，能夠確保更多居民被納入醫保體系，從而在面對疾病風險時獲得必要的經濟支持，避免因病致貧、因病返貧等現象的發生。這不僅有助于維護社會穩定，也是實現共同富裕目標的重要舉措。
確保充分發揮大數法則的作用，保證基本醫保可持續發展。大數法則是保險學的基本原理之一，意味著在足夠大的樣本量下，風險事件的發生概率趨于穩定。與商業醫療保險追求年度均衡不同，基本醫療保險追求長期甚至是跨代的均衡，因而保持參保長效性意味著在長時間跨度上更多風險單位納入體系，從而使得基金收入更加穩定，能夠更好地應對風險事件帶來的支付壓力。健全參保長效機制，通過一系列政策措施提高長期參保率，是確保基本醫療保險可持續發展的關鍵。
為了適應人口流動和就業形式的多樣化，我們需要滿足群眾多元化參保需求。隨著城鎮化進程的加快和就業形式的多樣化，人口跨區域流動成為常態。傳統的戶籍限制在一定程度上阻礙了居民在常住地或就業地參保。健全參保長效機制，放寬參保戶籍限制，使居民能夠根據自身實際情況選擇參保地點，有助于滿足群眾多元化的參保需求，提高參保的便捷性和可及性。
健全長效機制有利于提高長期參保率的新變化
《指導意見》要求，明晰各方責任，落實依法參保；完善政策措施，鼓勵連續參保；提升服務質量，強化有感參保。《指導意見》提出以下重點舉措：一是完善政策措施；二是優化管理服務；三是強化部門協同。
中宏網記者：在您看來，新基本醫療保險參保政策有哪些有利于提高長期參保率的變化？
戴穩勝：主要表現在以下幾個方面，一是放寬參保戶籍限制。新政策進一步放開放寬在常住地、就業地參加基本醫保的戶籍限制。特大城市、超大城市切實落實持居住證參保政策，推動外地戶籍中小學生、學齡前兒童在常住地參加居民醫保的舉措將打破戶籍壁壘，使得更多居民能夠享受到基本醫療保險的保障。
二是完善激勵約束機制。建立對居民醫保連續參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機制。對連續參保滿一定年限的居民，適當提高大病保險最高支付限額；對當年基金零報銷的參保人員，次年提高大病保險最高支付限額。這種激勵約束機制有助于鼓勵居民連續參保，提高參保率。
三是優化籌資政策。推進居民醫保繳費與經濟社會發展水平和居民人均可支配收入掛鉤，保持財政補助和個人繳費呈合理的比例結構。同時，支持職工醫保個人賬戶用于支付參保人員近親屬參加居民醫保的個人繳費及已參保的近親屬在定點醫藥機構就醫購藥發生的個人自付醫藥費用。這些措施有助于減輕參保居民的經濟負擔，提高參保意愿。
總的來看，健全基本醫療保險參保長效機制是保障人民生活基本穩定、促進基本醫療保險可持續發展的必然要求。通過放寬參保戶籍限制、完善激勵約束機制、優化籌資政策、提升服務質量、強化部門聯動、科技促進自動續保等措施可以有效提高參保率，確保更多居民享受到基本醫療保險的保障。同時，加強民眾風險理念和“保險姓保”理念教育也是推動參保工作深入開展的重要基礎。
健全基本醫療保險參保長效機制
《指導意見》提出以下重點舉措：一是完善政策措施；二是優化管理服務；三是強化部門協同。要求各地區各有關部門加強組織領導，強化綜合評價，保障資金支持，確保各項措施平穩落地。
中宏網記者：結合《指導意見》精神，您對進一步健全基本醫療保險參保長效機制有何思考和建言？
戴穩勝：我想可以從以下五個方面精準發力。一是加強民眾風險理念和“保險姓保”理念教育。提高居民的參保意識是健全參保長效機制的基礎。通過加強風險理念和“保險姓保”理念的教育宣傳，引導居民認識到基本醫療保險的重要性，增強主動參保意識。可以利用媒體、網絡等多種渠道開展宣傳教育活動，提高居民對醫保政策的知曉率和認同感。
二是完善政策措施，鼓勵群眾連續參保。建議繼續完善激勵約束機制，通過提高大病保險待遇、降低待遇等待期等措施鼓勵居民連續參保。同時，研究制定更加靈活的參保繳費方式，滿足不同群體的參保需求。例如，針對靈活就業人員、農民工等群體制定專門的參保政策，降低參保門檻和成本。
三是提升服務質量，強化有感參保。從參保登記、申報繳費、管理服務、動員宣傳、績效考核、待遇保障等多方面采取綜合性舉措，提升醫保服務便捷性、可及性和定點醫藥機構服務規范性。推動出生醫學證明、戶口登記、醫保參保等“出生一件事”集成化辦理，簡化手續，優化流程，促進監護人為新生兒在出生當年參保。此外，加強定點醫藥機構監管，加大對欺詐騙保等違法違規行為的整治力度，確保醫保基金安全有效運行。
四是強化部門聯動，形成工作合力。明確各相關部門在參保工作中的職責分工并加強信息共享和業務協同。醫保部門應統籌做好參保動員、預算編制、基金收支等工作；人力資源社會保障部門應做好參保登記和失業保險金人員醫保繳費工作；財政部門應及時落實財政補助資金；教育部門應積極配合醫保部門提高學生參保水平。通過部門聯動形成工作合力，共同推動參保工作深入開展。
五是發揮科技力量，實現精準管理。國家醫保局要建立全民參保數據庫，實現“一人一檔”管理，定期將未參保人員信息推送至省級醫保部門。省級醫保部門要及時掌握本地區常住人口、戶籍人口、參保人員、未參保人員等信息并定期更新全民參保數據庫。依托大數據平臺推進信息共享和分析應用，為精準擴面和政策制定提供數據支持。大數據鏈接手機APP，保隨人走，隨地參保，鼓勵參保人員選擇自動續保。